100次浏览 发布时间:2025-01-05 05:17:07
医保申诉书应当包含以下内容:
姓名
性别
出生年月
民族
工作单位
职业
住址
若单位为申诉人,则需提供单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址。
姓名
性别
出生年月
民族
文化程度
工作单位
职业
住址
若单位为被申诉人,则需提供单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址。
申诉人因何种纠纷性质提出申诉
不服哪个法院的哪个判决或裁定
申诉的具体理由和请求。
详细描述申诉事件的前因后果
提供相关证据和证明材料
阐述申诉人认为被申诉人存在违规行为的依据。
明确写明原终审法院的名称。
申诉人需在申诉书最后签名并捺印,注明日期。
提供相关的证据材料,如保险单正本、执业证明、责任人的资格和执业证明、雇佣关系证明、事故鉴定书、损失清单、裁决书等。
示例格式
```
医保申诉书
申诉人:XXX
性别:XX
出生年月:XXXX年XX月
民族:XX
工作单位:XXX
职业:XX
住址:XXX
被申诉人:XXX
性别:XX
出生年月:XXXX年XX月
民族:XX
文化程度:XX
工作单位:XXX
职业:XX
住址:XXX
申诉人因(案由,例如:医保违规使用)一案不服(原终审法院名称)XX法院XX第XX号XX判决,现提出申诉。
申诉事项:
1. 具体违规事实描述
2. 申诉请求
事实与理由:
1. 申诉人使用医保卡余额购买非指定物品或进行套现的具体情况
2. 提供的相关证据和证明材料
3. 对被申诉人违规行为的认定和申诉人的诉求
人民法院名称:XX法院
申诉人签名并捺印:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
附件:
1. 保险单正本
2. 被保险人的执业证明
3. 责任人的资格和执业证明
4. 被保险人与责任人的雇佣关系证明
5. 事故鉴定书
6. 损失清单
7. 裁决书
8. 其他必要单证材料
```
建议
确保申诉书内容完整、准确,避免遗漏重要信息。
提供的证据材料应真实、合法,能够充分支持申诉人的诉求。
严格按照格式要求书写,确保申诉书规范、清晰。