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医保申诉书怎么写

100次浏览     发布时间:2025-01-05 05:17:07    

医保申诉书应当包含以下内容:

申诉人信息

姓名

性别

出生年月

民族

工作单位

职业

住址

若单位为申诉人,则需提供单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址。

被申诉人信息

姓名

性别

出生年月

民族

文化程度

工作单位

职业

住址

若单位为被申诉人,则需提供单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址。

申诉内容

申诉人因何种纠纷性质提出申诉

不服哪个法院的哪个判决或裁定

申诉的具体理由和请求。

事实与理由

详细描述申诉事件的前因后果

提供相关证据和证明材料

阐述申诉人认为被申诉人存在违规行为的依据。

法院名称

明确写明原终审法院的名称。

申诉人签名并捺印

申诉人需在申诉书最后签名并捺印,注明日期。

附件

提供相关的证据材料,如保险单正本、执业证明、责任人的资格和执业证明、雇佣关系证明、事故鉴定书、损失清单、裁决书等。

示例格式

```

医保申诉书

申诉人:XXX

性别:XX

出生年月:XXXX年XX月

民族:XX

工作单位:XXX

职业:XX

住址:XXX

被申诉人:XXX

性别:XX

出生年月:XXXX年XX月

民族:XX

文化程度:XX

工作单位:XXX

职业:XX

住址:XXX

申诉人因(案由,例如:医保违规使用)一案不服(原终审法院名称)XX法院XX第XX号XX判决,现提出申诉。

申诉事项:

1. 具体违规事实描述

2. 申诉请求

事实与理由:

1. 申诉人使用医保卡余额购买非指定物品或进行套现的具体情况

2. 提供的相关证据和证明材料

3. 对被申诉人违规行为的认定和申诉人的诉求

人民法院名称:XX法院

申诉人签名并捺印:XXX

日期:XXXX年XX月XX日

附件:

1. 保险单正本

2. 被保险人的执业证明

3. 责任人的资格和执业证明

4. 被保险人与责任人的雇佣关系证明

5. 事故鉴定书

6. 损失清单

7. 裁决书

8. 其他必要单证材料

```

建议

确保申诉书内容完整、准确,避免遗漏重要信息。

提供的证据材料应真实、合法,能够充分支持申诉人的诉求。

严格按照格式要求书写,确保申诉书规范、清晰。

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