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社保什么病不报销

100次浏览     发布时间:2025-01-11 22:12:39    

社保不报销的病种和情况主要包括以下几类:

普通门诊病:

普通门诊病一般无法报销,通常只有住院才能报销。

境外就医:

在境外就医的医疗费用不予报销。

第三方责任:

医疗费用依法应当由第三人负担的,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,但基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

非定点医疗机构:

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外)不予报销。

非医保目录:

不在公费医疗药品清单目录上的进口药和营养药,以及整形、美容、减肥等产生的医疗费用不予报销。

特定医疗服务:

包括矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。

非工作期间意外伤害:

社保不对非工作期间发生的意外伤害和意外医疗责任进行赔付。

违法行为:

自杀、自残(精神病除外)、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的医疗费用不予报销。

工伤事故:

工伤事故应由工伤保险承担,医保不再重复报销。

公共卫生服务:

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付。

建议:

对于重大疾病或意外伤害,可以考虑购买商业保险作为补充,以确保获得更全面的保障。

详细了解并合理利用医保政策,选择合适的医疗机构和药品,以最大限度地享受医保报销。

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